Ciao e grazie per il commento che apprezzo molto, lo scopo è cercare di migliorare infatti.... per gli 11p ammetto che ho tagliato abbastanza sul video ma se vai a vedere da 5.45 a 5.55 forse puoi avere conferma che tutta la regione sopra e a ridosso dell'arteria splenica è stata trattata.
Per il rischio di disseminazione posso dire che appena finita la sezione chiudo il pezzo con un endoloop, e che usando il bulldog in modo che l'esofago non possa "scappare" in mediastino, la sezione può essere fatta in un solo tempo e successivamente confezionare la borsa per l'anvyl senza particolari difficoltà, in questo modo l'esposizione è veramente ridotta. Non amo usare la stapler a quel livello perchè mi dà poca sensibilità in relazione alla neoplasia e se sto molto sull'esofago, rifilando poi la staple-line mi mangerei molto tessuto credo.... Nota a latere, non utilizzo più energy device per la sezione dell'esofago in quanto ho notato un notevole riscaldamento dei tessuti circostanti (si vede anche nel video...) che poi mi ha portato ad eseguire un ulteriore sutura anteriore di sicurezza per affondare quelle aree di tessuto biancastro surriscaldate perianastomotiche, ora preferisco forbici monopolari.
In ogni caso credo che questo sia un punto da approfondire dal punto di vista tecnico.... ti lascio con il dire infatti che moltissimi chirurghi molto esperti eseguono l'anastomosi esofago-digiunale dopo GT con tecnica lineare e lo fanno con il pezzo attaccato, aperto per le incisioni di servizio della suturatrice, che viene sezionato solo ad anastomosi già confezionata, prima di chiudere la breccia di servizio...
Grazie tanto cmq per il commento e per aver avviato una discussione onesta che mette in evidenza alcuni possibili bug di tecnica.
Un saluto,
Andrea Peri